Pourquoi ?

La revue du programme PEV de la RCA en 2017 a montré la situation suivante :

Des 842 formations sanitaires fonctionnelles, 363 soit 43 % offrent la vaccination en routine (HeRAMS 2016). La plupart de ces centres PEV sont gérés par du personnel non qualifié, notamment des agents de santé communautaires.

Il est prévu dans tous les centres PEV des séances journalières de vaccination en stratégie fixe et une séance de vaccination en stratégie avancée par mois.

Dans la pratique, tous les centres ne vaccinent pas tous les jours et tous les antigènes ne sont pas administrés lors des séances de vaccination.

De 2007 à 2017, la couverture vaccinale en Penta3 n’a jamais dépassé les 50% et le taux d’abandon au niveau national au de la de 30%.

Tendances de la couverture vaccinale et du taux d’abandon au niveau national

de 2007 à 2016 en RCA.

Cette situation de couverture vaccinale faible et de taux d’abandon élevé est observée aussi bien dans les districts sanitaires accessibles que ceux qui sont inaccessibles suite au conflit armé ;
Le nombre d’enfants non vaccinés en penta3 est également aussi élevé dans les régions accessibles qu’inaccessibles ;
L’offre de services de vaccination est très limitée et une faible utilisation de services.

L’offre limitée de service est expliquée par :

une faible couverture en centres PEV : En 2017, 53% des fosa font la vaccination sur l’ensemble du pays et 34% des centres PEV sont opérationnels dans les 5 régions sanitaires visitées.
les occasions manquées de vaccination : la vaccination ne se fait pas au quotidien dans toutes les fosa visitées.
une mise en œuvre très limitée de la stratégie avancée (seules 6 fosa sur 20 visitées).

Des opportunités existent pour aider à relever l’offre de service et ces opportunités sont mises à contribution :

· Présence de plusieurs ONG et OSC intervenant dans le domaine du PEV au niveau opérationnel ;

· soumission à la plateforme CCEOP (Cold Chain Equipment Optimisation Platform) de GAVI avec équipement en chaine de froid solaire en cours.

· Elaboration des stratégies adaptées aux aux grandes agglomérations ( Bangui, Berberati…

· Présence des sous-bureaux de l’OMS et de l’UNICEF à l’intérieur du pays ;

· Présence des consultants (nationaux et internationaux) de l’OMS en appui au PEV.

La faible utilisation de services est relative à un manque d’un système efficace de la recherche des perdus de vue. Les facteurs d’aggravation de cette recherche des perdus de vue sont :

Insécurité : suite à la crise militaro-politique la situation sécuritaire est devenue imprévisible et volatile ;
Insuffisance de financement des activités de la vaccination ;
Mauvais état des infrastructures routières rendant difficile l’accès à certaines zones

A vu de ce qui est dit, d’énormes investissement sont mis en œuvre pour augmenter l’offre de service mais au niveau de la demande peu de ressources sont mises pour la renforcer. Il convient donc d’apporter un appui à la composante communautaire pour compléter le schéma mis en place par le ministère et les partenaires afin d’augmenter la demande.

Organiser une enquête, par des méthodes qualitatives et quantitatives, les difficultés que connaît le programme au niveau des communautés, des ménages et des établissements de soins : ceci afin d’impliquer la communauté et augmenter la demande par celle-ci des services de vaccination proposés par les Formations sanitaires ( FOSA)
Elaborer et mettre en œuvre un plan de communication communautaire en organisant des causeries radiophoniques sur la santé et sur la vaccination et en utilisant des affiches et des boites à images au sein des communautés et dans les lieux de regroupement ( marchées, mines, camps de refugiés….écoles ateliers d’apprentissage…
Utiliser les différentes plateformes communautaires pour sensibioliser ( Groupements de femmes….
Saisir l’opportunité du Centre pour le dialogue humanitaire (CDH) pour sensibiliser les groupés armés et faciliter l’accès aux populations inaccessibles du fait de ces groupes armés
Mettre en œuvre une enquête sur les déterminants des refus de la vaccination
Former les relais communautaires sur les avantages de prévention par la vaccination et la communication interpersonnelle

7. Elaborer et mettre en œuvre un plan de gestion des MAPI (manifestations adverses post vaccinales)

Sensibiliser les communautés sur la gestion des MAPI